【团体标准】 围术期数据规范

本文件将依据数据元的生产环节、数据来源、数据类型及数据元素取值的主客性原则将围术期数据元划分为基本医疗数据类和访视及随访数据类。基本医疗数据类和访视及随访数据类包含患者术前、术中、术后整个诊疗阶段的数据元。本文件遵循科学性、实用性、界限清晰的原则对围术期数据中基本医疗数据类和访视及随访数据类进行子分类。基本医疗数据类主要包含患者在院期间，HIS、CIS、LIS、PACS等各业务系统实时采集患者的数据元素，客观性较强；访视数据元素指患者住院期间医护人员以面对面、访视电子表单等方式采集的患者医疗数据，主观性较强；随访数据元素指出院后，医护人员以电话、随访电子表单等方式采集的患者医疗数据，主观性较强。依据本文件已完成科技部国家重点专项“老年患者围手术期管理综合技术方案的研究”项目中围术期多中心数据中心的建设，目前为止，该中心运行稳定，实现了患者院内医疗数据与院外随访、访视数据的无缝衔接，实现了患者围术期360数据视图的建立，满足现参与的18家医院临床科研数据交流、共享、研究的需要。