【团体标准】 手足外科术后延续性护理质量评估操作指南

手足外科手术具有创伤部位精细、功能恢复目标明确、并发症风险与康复周期相对较长等特点。患者术后常需经历伤口管理、肢体肿胀控制、疼痛管理、感染预防、功能位固定与拆除、康复训练循序推进、用药与复诊随访等连续过程。若出院后延续性护理支持不足，易出现伤口渗出感染、肿胀与循环障碍、疼痛控制不佳、石膏/支具压迫、关节僵硬与肌腱粘连、神经血管并发症漏识别、康复依从性差、复诊延误等问题，不仅影响手功能与足踝功能恢复，还可能导致再入院、再手术或长期功能障碍，进而增加患者家庭负担与医疗系统成本。延续性护理强调医疗机构出院管理与社区/家庭护理之间的连续衔接，其核心在于：对患者风险进行分层评估，制定个体化出院后护理计划，提供可达的随访与指导，并对护理效果进行持续评价与质量改进。当前不同机构在延续性护理质量评估方面普遍存在评估指标不统一、评估时点不一致、工具选择随意、数据采集与记录不规范、主观与客观指标混用但缺乏可比性、随访漏失与偏倚控制不足等问题，导致延续性护理服务质量难以量化、难以对标、难以持续优化。本文件旨在建立一套适用于手足外科术后患者延续性护理的质量评估操作指南，明确评估对象与适用范围、术语与定义、评估总体原则、评估指标体系与权重建议、评估时点与随访路径、数据采集方法与质量控制、评价计算与分级判定、结果反馈与质量改进机制等内容，为医疗机构护理管理部门、手足外科专科护理团队、延续护理平台建设单位以及第三方评估机构提供可操作、可审计、可推广的统一技术依据。通过本文件实施，可提高延续性护理的规范化水平与可比性，促进护理资源精准投入，提升患者功能恢复质量与满意度，并降低可预防的不良事件发生率。