【团体标准】 老年患者尿管相关性压力性损伤防护规范

老年患者因前列腺增生、神经源性膀胱、急性尿潴留、围手术期管理、重症监护及长期卧床等原因，留置尿管（含间歇导尿与长期留置导尿）应用广泛。随着医疗器械相关损伤管理的深入推进，临床逐渐认识到：在留置尿管期间，除感染、堵塞、拔管等常见并发症外，尿管及其固定装置对皮肤/黏膜的持续压迫、牵拉、摩擦与潮湿浸渍，可引发器械相关压力性损伤，表现为尿道口周围、龟头/阴茎体、阴囊、会阴、腹股沟、股内侧以及固定部位皮肤的红斑、水疱、破溃、糜烂或坏死等。该类损伤具有发生隐蔽、进展快、易被忽视的特点，一旦形成，不仅显著增加疼痛与感染风险，延长住院时间，增加护理负担与医疗成本，还可能诱发尿道狭窄、出血、败血症等严重后果，对老年患者安全与生活质量造成持续影响。老年群体皮肤屏障功能下降、微循环灌注不足、营养状况波动、感觉迟钝、活动受限及合并糖尿病/外周血管病等基础病更为常见，使其对压力、剪切力与潮湿更为敏感。尿管相关压力性损伤的发生往往呈现多因素叠加特征：一方面与器械因素相关，如尿管材质与管径选择不当、牵拉张力控制不足、固定方式不规范、集尿袋悬挂高度与位置不合理、管路走行受阻或扭曲等；另一方面与护理流程相关，如风险评估未前置、皮肤黏膜观察频次不足、清洁干燥与失禁相关皮炎管理不到位、翻身与体位调整未兼顾管路受力、交接班信息不完整、异常征象处置不及时等。此外，在出院后居家照护或长期照护机构中，受照护资源、培训水平与随访体系限制，尿管相关压力性损伤的预防质量差异更为突出，迫切需要形成统一、可操作、可考核的防护技术要求。目前各医疗机构在尿管护理与压力性损伤预防方面虽已有一定基础，但在“器械相关损伤”这一特定风险领域仍存在一些共性问题：风险评估工具与分层策略不统一，重点人群识别不敏感；固定材料与固定点位选择缺少一致性要求；皮肤黏膜观察记录不规范，异常早期信号易被漏记或误判；护理干预多以经验为主，缺乏与损伤分级、诱因控制和持续改进相衔接的闭环流程；多学科协作介入时点不清，导致处理延迟或重复。上述问题在重症、术后、长期卧床、认知障碍及镇静镇痛用药患者中尤为突出。本文件适用于各级医疗机构住院与门急诊留置尿管老年患者的护理防护管理，也可为康复机构、长期照护机构及居家延续护理提供参考依据。在执行过程中，应结合患者个体状况、置管目的与持续时间、基础疾病及照护环境条件，落实风险分层与个体化防护措施，并与机构现行感染防控、压力性损伤管理、器械管理及患者安全制度协同实施。