【团体标准】 高血压病“从阳气亢逆论治”临床实践指南

据《中国心血管健康与疾病报告2023》报道，中国心血管疾病患病率处于持续上升阶段，心血管病是我国城乡居民的首要死亡原因，农村为48.89%，城市为47.35%[1]。高血压病是引起心血管病的危险因素之一，我国高血压患病率呈逐年上升趋势，2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为27.5%[2]，进一步提高高血压病防治水平是《“健康中国”2023规划纲要》明确提出的一项重要任务[3]。目前，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(三率)已有明显改善,但总体仍处于较低的水平,分别达51.6%、45.8%和16.8%[3]。高血压病与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、独立、直接的正相关关系[4]。根据高血压病的发病特点和患者的临床表现,中医诊断为“眩晕”“头痛”“风眩”“头风”等病证。传统观点认为是“肝阳上亢”是眩晕的重要病机，其本质是肝肾阴亏为本、亢阳上扰为标，治疗上多从滋阴潜阳入手。纵观古代中医学文献对眩晕阳气亢逆病机的论述，已经初步认识到阳气亢逆的成因可分虚、实两端，但是其内容纷繁驳杂，缺乏系统性和连贯性。阳气亢逆是高血压病病理机制中的重要环节，贯穿了高血压病发生、发展及证候演变的全过程，但缺少系统的理论指导其用于临床实践。作为高血压病最常见证型之一[5]，“肝阳上亢”并未能详细阐明“阳气亢逆”这一关键病机的内涵，未能体现“阳气亢逆”在高血压疾病发生发展及证候演变中的重要作用，没有对“阳气亢逆”病机患者进一步分型论治，使得临床对此类病人的诊治方案不够明确，不利于临床疗效的提高，也影响了对该机制的科学研究。本指南在系统回顾既往高血压病“肝阳上亢”诊疗方案的基础上，以传统中医辨证论治为基本点，遵循循证医学方法，通过文献检索、专家访谈、证据收集与质量评价等方法，对高血压病的“阳气亢逆”证候特点、辨证用药规律、内外治法、预后调护等进行了梳理、归纳、总结，建立高血压病“从阳气亢逆论治”临床实践指南，希望为高血压病的临床诊疗和科学研究提供指导与帮助。本指南主要针对高血压病提供以中西医综合干预为主要内容的预防、保健、诊断、治疗建议，指导临床医生、护理人员和患者规范使用，提高患者的知晓率。本共识可供心病科、中医科、中西医结合科、综合内科医生、护理人员参考使用。